• Нейромодуляция
• Малоинвазивная нейрохирургия
• Нейростимуляция

  История метода Виды нейростимуляции Подходит ли вам нейростимуляция

  Как изменится моя жизнь с имплантированной системой нейростимуляции Этапы нейростимуляции Тестовая стимуляция

  Заболевания и методики Пациентам с имплантированным нейростимулятором
• Имплантация систем целевой доставки лекарственных средств
• Интратекальная баклофеновая терапия
• Суперселективной оболочечное введение препаратов
• Реабилитация и профилактика

• Боль и болевые синдромы

  Хроническая боль Боль в спине Боль в шее и руке

  Боль в нижних конечностях Головная боль Лицевая боль

  Тазовая боль Послеоперационная и посттравматическая боль Рефрактерная стенокардия

  Онкологическая боль Невралгия
• Двигательные расстройства

  Детский церебральный паралич (ДЦП, болезнь Литтля) Паркинсонизм Спастическая кривошея
• Функциональные тазовые нарушения

  Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Каловое недержание

  Импотенция, фригидность
• Психогенная боль

  Депрессивные состояния Тревожные расстройства Соматоморфные расстройства

  Посттравматические стрессовые расстройства
• Спастические состояния
• Микрохирургия глаза

• Лечение болевых синдромов
• Лечение двигательных расстройств
• Лечение нарушений функций тазовых органов
• Лечение депрессивных состояний, психогенной боли

Фантомные боли

Фантомная боль является нейропатической и входит в группу деафферентационных болей, где преобладает «центральный» генератор боли, обусловленный патологическими соматосенсорными процессами в центральной нервной системе.

Классическая фантомная боль возникает после ампутации конечности, однако этот термин применим и к боли, развивающейся после ампутации любой части тела. Практически у всех больных, перенесших ампутации конечностей, а также некоторых других органов (молочная железа, половой член, анус, нос, уши) появляются фантомные ощущения вскоре после пересечения нерва, но они могут появиться и в любое время после денервации. Эти ощущения не всегда болезненны и порой не вызывают жалобы больных. Большинство специалистов отмечают, что со временем боль существенно уменьшается примерно у половины больных.

Наличие боли в конечности до ампутации предрасполагают к развитию фантомной боли. Установлено, что у 57% больных, испытывающих боли непосредственно перед ампутацией, развились фантомные боли, напоминавшие предоперационные по качеству и локализации. Также есть вероятность фантомных болей у пожилых после операции на высоком уровне, ампутации верхних конечностей, внезапных ампутаций и наличия предшествующих психологических расстройств.

Фантомная боль является одним из проявлений разнообразных фантомных ощущений. Боль относится к экстероцептивным ощущениям, наряду с тактильными, температурными, давящими ощущениями, зудом и т.д. Могут также возникать кинестетические ощущения, к которым относится восприятие положения ампутированной конечности , ее длины, объема, а также кинетические ощущения, включающие произвольные и непроизвольные движения в конечности. Наиболее характерными кинестетическими ощущениями являются восприятие необычного положения конечности, ее укорочения, искажения размеров. Все эти ощущения бывают наиболее яркими непосредственно после операции. Со временем интенсивность ощущений ослабевает.

В отличие от фантомных болей, предполагающих наличие «генератора» в ЦНС, боли в культе являются периферическими нейропатическими болями, вызванными преимущественно формированием невромы на конце пересеченного нерва. Больные обычно жалуются на определенное сочетание ноющих, давящих, пульсирующих, колющих, напоминающих удар электрическим током ощущений в дистальной части культи. Обычно боли в культе появляются спустя несколько месяцев после ампутации и встречаются реже, чем фантомные боли.

Лечение фантомных болей

Фантомные боли трудно лечить, поэтому лучше пытаться предотвратить их. Снижение частоты и интенсивности фантомных болей в послеоперационном периоде у больных с предоперационной болью в конечности отмечают после эпидуральной инфузии местных анестетиков или морфина в течение 72 часов до операции*. (*Данные получены на небольшом клиническом материале , нельзя рекомендовать проведение регионарной анестезии перед всеми ампутациями, однако такой подход может быть оправдан при интенсивном предоперационном болевом синдроме).

Медикаментозное лечение

При коротком анамнезе фантомной боли анальгетики демонстрируют положительный эффект.<> В некоторых случаях показано длительное применения наркотических анальгетиков.

Блокада нервов

Блокада симпатических нервов обычно вызывает минимальное или временное улучшение, но в некоторых случаях она достаточно эффективна, поэтому даже малая вероятность стойкого купирования боли оправдывает проведение симпатической блокады при рефрактерном болевом синдроме. Вероятность достижения стойкого анальгетического эффекта путем блокады сенсорных нервов ниже, чем при симпатических блокадах, описаны даже случаи парадоксального усиления боли после сенсорных блокад.

Химическое или хирургическое разрушение

Химическое или хирургическое разрушение проксимальных соматосенсорных проводящих путей более рискованно, чем временная блокада, поскольку может привести к ухудшению состояния и поэтому для лечения фантомных болей НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ.
Инъекции местных анестетиков в культю практически не влияют на фантомные боли.

Нейростимуляция

Нейростимуляция является более безопасным методом, чем нейродеструктивные процедуры и применяется при лечении фантомной боли. Накоплен большой опыт нейростимуляции, в том числе стимуляции задних столбов спинного мозга. Безопасность метода оправдывает его применение у большинства больных.

Метод нейростимуляции используется при безуспешности консервативного лечения.

 

Психотерапевтическое лечение

Психотерапия является одной из составляющих мультимодального подхода к лечению фантомной боли. Физическая неполноценность может вызвать дистресс-синдром, обостряющий фантомную боль, и делает психотерапевтическое воздействие еще более важным.

<Назад